ULTIMOS AVANCES EN LA E.I.I.

El efecto placebo aparece hasta en un 40% de los casos, una situación de estrés mantenido puede influir en la evolución de la enfermedad inflamatoria intestinal crónica (EIIC); de ahí que cada vez esté cobrando más importancia el enfoque psicosomático en el manejo de estas alteraciones, junto con la integración de otras disciplinas, para mejorar la calidad asistencial del paciente. La etiología de la enfermedad inflamatoria intestinal crónica (EIIC) todavía no se ha podido determinar, aunque sí se ha observado clínicamente que ciertos factores psicoemocionales, como las situaciones de estrés, influyen en la progresión y evolución de esta patología. Amado Salvador Peña, del Laboratorio de Inmunogenética Gastroenterológica de la Universidad Libre de Amsterdam, ha explicado a DM que "dentro de los últimos avances en el manejo de la alteración se perfila la utilización de la psiconeuroinmunología, para profundizar en los desencadenantes psicosomáticos de las enfermedades inflamatorias intestinales crónicas". El experto ha recordado, en este punto que hasta un 40 por ciento de los pacientes con enfermedad de Crohn o con colitis ulcerosa llegan a experimentar el llamado efecto placebo, lo que describe en qué medida influyen los factores psicosomáticos en estas enfermedades.

El profesor Peña y Julio García-Paredes, del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Clínico de Madrid, han coordinado una reunión sobre EIIC, que se ha celebrado en Madrid.

Junto con el abordaje multidisciplinar, Julio García-Paredes ha destacado el recurso de inhibición de la cascada inmunológica en el tratamiento de la EIIC. "En concreto, en la enfermedad de Crohn, contamos con los anticuerpos monoclonales dirigidos contra la interleucina inflamatoria TNF-a". Este anticuerpo actúa sobre las células T, los linfocitos que estimula a las citocinas para que produzcan el TNF-a, y facilitan la producción de apoptosis en estos linfocitos. García-Paredes ha señalado que "por el momento, el anti-TNF-a se prescribe en la enfermedad de Crohn fistulizante, consiguiendo un 75-80 por ciento de buenas respuestas, aunque en otros centros europeos se ha iniciado el tratamiento con este agente para los brotes severos de colitis ulcerosa".

Salvador Peña, por otra parte, ha insistido en que las aplicaciones idóneas de este tipo de terapias destinadas a la regulación de la inflamación todavía están bajo estudio.

Afectación rectal

Javier Cerdán Miguel, del Departamento de Cirugía Digestiva del Hospital Clínico, de Madrid, ha aportado a la reunión su experiencia de más de 15 años con el abordaje de las fístulas anales. La afectación rectal en la enfermedad de Crohn alcanza prácticamente el 100 por ciento, mientras que el porcentaje de intestino delgado afectado se estima en un 20 por ciento de los casos. "En ciertos estudios se considera la presencia de estas fístulas como una manifestación de la enfermedad de Crohn".

Cerdán ha insistido en la necesidad de hacer una valoración para que el abordaje de las fístulas consiga los mejores resultados posibles, "en la que se sopesará la sintomatología, la afectación del resto del tubo digestivo, la actividad de la enfermedad y la agresividad de las propias fístulas".

El especialista ha recordado que "un recto sano puede recibir los mismos procedimientos que el de un paciente sin enfermedad de Crohn", y que un abordaje a tiempo de las fístulas puede evitar complicaciones que llegan a derivar en una ileostomía o una colostomía permanente".

Objetivo: paciente

Manuel Díaz-Rubio, jefe del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Clínico de Madrid, ha reseñado las bondades de integrar en un área monográfica distintas especialidades para abordar patologías de especial relevancia, como la EIIC. El citado hospital ha firmado un acuerdo con la Universidad Libre de Amsterdam para crear una unidad internacional en la que se potencie este espíritu integrador multidisciplinario. La unidad, que será dirigida conjuntamente por García-Paredes y por Salvador Peña, persigue, sin desvincularse del servicio de Aparato Digestivo, centrarse en el paciente, antes que en la enfermedad, para maximizar la calidad terapéutica.

Sonia Moreno

DIARIO MEDICO